Zawałem mięśnia sercowego nazywamy ostre niedokrwienie ściany mięśnia sercowego spowodowane najczęściej niedrożnością naczynia wieńcowego. Niedokrwienie powodujące niedotlenienie doprowadza do martwicy i dysfunkcji.

Przyczyny

  • miażdżyca naczyÅ„ wieÅ„cowych - główna przyczyna
  • nadciÅ›nienie tÄ™tnicze
  • cukrzyca
  • otyÅ‚ość
  • hiperlipidemia (podwyższony poziom tÅ‚uszczów we krwi)
  • palenie tytoniu
  • predyspozycja pÅ‚ci mÄ™skiej

Skutki

  • wstrzÄ…s kardiogenny
  • zaburzenia rytmu i przewodzenia
  • ostra niewydolność lewej komory z towarzyszÄ…cym peÅ‚noobjawowym obrzÄ™kiem pÅ‚uc
  • nagÅ‚a Å›mierć sercowa

Objawy

  • ostry ból wieÅ„cowy
    • obecny u 90% chorych (u 10% głównie przy współistniejÄ…cej cukrzycy zawaÅ‚ może być bez objawów bólowych)
    • okreÅ›lany jako trudny do zniesienia
    • okreÅ›lany jako silny ucisk na klatkÄ™ piersiowÄ…
    • zlokalizowany za mostkiem - ból zamostkowy
    • promieniujÄ…cy - do żuchwy, do lewej koÅ„czyny górnej, do okolicy miÄ™dzyÅ‚opatkowej, do nadbrzusza
    • trwa ponad 20 minut
  • objawy towarzyszÄ…ce
    • nudnoÅ›ci, wymioty
    • niepokój, strach przed Å›mierciÄ…
    • osÅ‚abienie
    • duszność
    • zimne poty
  • powikÅ‚ania

Rozpoznanie

  • poszkodowany pobudzony
  • w wiÄ™kszoÅ›ci przypadków przytomny (utrata przytomnoÅ›ci w rozlegÅ‚ych zawaÅ‚ach z powikÅ‚aniami)
  • oddech od normalnego do przyspieszonego i spÅ‚yconego
  • tÄ™tno
    • przyspieszone - wywoÅ‚ane stresem
    • nieregularne - zaburzenia rytmu, dodatkowe skurcze
    • zwolnione - Å›wieży blok przewodzenia
    • nitkowate lub niewyczuwalne - wstrzÄ…s kardiogenny
  • pienista wydzielina z ust - przy towarzyszÄ…cym obrzÄ™ku pÅ‚uc
  • poszerzenie żyÅ‚ szyjnych - zastoinowa niewydolność krążenia

Wywiad zebrany od poszkodowanego, jego rodziny lub świadków wypadku obejmujący wcześniejszy stan zdrowia poszkodowanego a także okoliczności i zdarzenia, które poprzedziły wypadek (stres, sytuacja rodzinna, w pracy), jest pomocny w rozpoznaniu.

Postępowanie

  1. Ułożenie w pozycji siedzącej lub półsiedzącej - zmniejsza powrót krwi żylnej obwodowej do serca i obniża jego obciążenie.
  2. Ograniczenie ruchów poszkodowanego. Wysiłek zwiększa zapotrzebowanie na tlen także w obrębie niedotlenionego obszaru serca - powiększenie zmian martwiczych.
  3. Zapewnienie komfortu psychicznego - stres zwiększa zapotrzebowanie na tlen.
  4. Rozluźnienie krawata, rozpięcie kołnierzyka koszuli.
  5. Dostęp świeżego powietrza
  6. Jeżeli poszkodowany leczy się na serce i posiada nitroglicerynę, podać podjęzykowo, jeżeli ból nie ustąpi w ciągu 5 minut, dawkę powtórzyć.
  7. Można podać aspirynę doustnie (przeciwwskazania: choroba wrzodowa, alergia).
  8. Wezwanie pomocy.
  9. Kontrola stanu poszkodowanego z uwagi na możliwość gwałtownego pogorszenia się.
  10. W przypadku zatrzymania oddechu i krążenia - Resuscytacja krążeniowo-oddechowa